Bridge dentaire 13006
mais qu'est-ce qu'un bridge dentaire ?

Le mot "bridge" est un mot anglais dont la traduction veut dire "pont" en langue française. Un bridge dentaire est constitué de plusieurs couronnes dentaires qui sont reliées et solidarisées.

Cet ensemble de couronnes vient combler un espace vide pour remplacer une dent manquante voire parfois plusieurs dents manquantes ; les couronnes des extrêmités s'appuient sur des dents saines existantes, les dents "piliers". La couronne du centre, quant à elle, ne repose pas sur un pilier.

Pour combler cet espace vide entre deux dents, j'avais le choix entre le bridge et l'implant. J'ai choisi le bridge pour la rapidité d'installation et pour son rapport qualité/prix.

Plus avant, un bridge dentaire, qu'est-ce que c'est ?

L'on dénombre deux grandes catégories de bridges dentaires :

• les bridges qui sont dits "dento-portés" : les deux piliers du bridge, de chaque côté du trou à combler, sont constitués de vraies dents encore saines et présentes dans la bouche. Ces dents seront travaillées, c'est-à-dire taillées, meulées, afin d'être profilées spécifiquement. Elles deviennent aptes à recevoir le bridge. Il est souvent nécessaire de dévitaliser ces "dents piliers" durant ce travail d'installation du bridge.
  
  
• Les bridges dits "implanto-portés" : les deux piliers du bridge ne sont plus des dents vivantes et saines. Ce sont des implants dentaires préalablement ostéo-intégrés, c'est à dire intégrés à l'os et donc assimilées à la gencive.

Il est important de souligner que chacune des méthode est exclusive. Un bridge est :
- soit dento-porté (les deux dents piliers sont saines et vivantes) ou,
- soit implanto-porté (les deux dents piliers sont des implants).
Il est formellement proscrit de combiner les deux méthodes, c'est à dire d'utiliser une dent saine comme premier pilier et un implant dentaire comme deuxième pilier.

Quels sont les différents types de bridges possibles ?

Quatre principaux types de bridges sont principalement utilisés afin de combler un espace interdentaire. Votre praticien dentiste opére le meilleur choix possible en accord avec le patient et conformément au budget alloué.

Les quatre types de bridges dentaires possibles sont les suivants, selon la configuration de l'espace à combler et la présence de dents piliers.

• CONFIGURATION 1 :
  L'espace à combler est équivalent à la largeur d'une dent, voire parfois deux dents.
  De chaque côté de cet espace interdentaire, les dents sont vivantes et saines.
  
  
• Le bridge dit "bridge conventionnel" ou "bridge traditionnel" est envisageable.
  La prothèse vient remplacer une seule dent, voire parfois deux dents. Les dents saines de chaque côté sont dévitalisées dans la plupart des cas. Cependant, cette dévitalisation n'est pas une obligation. Ces dents piliers sont taillées pour accueillir chacune une couronne, sorte de coiffe en céramique ou en résine. Chaque "coiffe couronne" s'insère sur la dent taillée dédiée et chacune maintient la dent artificielle du centre.
  
  
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• Le bridge dit "bridge collé" ou "bridge scellé" est possible.
  Le bridge collé est utilisé uniquement lorsqu'il n'y a qu'une seule dent à remplacer par une dent artificielle. Un ciment vient de chaque côté intérieur de la dent artificielle pour la coller aux dents saines par ses côtés. Contrairement au bridge conventionnel, la pose d'un bridge collé n'exige pas de tailler les dents saines qui enchassent la prothèse au centre. Pas de réduction de volume, pas de dévitalisation ; cependant, certaines contraintes sont de mises : espace à combler peu large, bon état de la gencive, etc.
  Le bridge dentaire collé reste intéressant lorsqu'il n'y a qu'une (voire parfois deux dents absentes), car il n'exige pas la préparation des dents voisines en dents piliers. Il en ressort une mise en place aisée et d'un moindre coût pour le patient. Le bridge collé convient particulièrement à des cas d’édentements d'une seule dent (édentement unitaire) ; l'espace à combler est dans ce cas bordé par des dents dites "en normoposition", saines et de mobilité très limitée.
  L'inconvénient du "bridge collé" provient de la tenue du collage. En dépit de colles dentaires très fortes, il peut survenir un décollement du bridge collé ; ce constat est davantage opéré pour les dents qui broient les aliments (dents arrières, molaires et pré-molaires). En revanche, le bridge collé résiste bien lorsqu'il vient remplacer une incisive, notamment une incisive inférieure (dent de devant).
  Le bridge collé sied bien aux édentations de devant, c'est-à-dire aux dents sans forces masticatoires importantes. Cependant il est progressivement délaissé au profit de l'implant qui présente le grand avantage de ne pas être collé aux dents adjacentes, permettant une solidité et une pérennité supérieures.
  De façon générale, il est recommandé par les praticiens de sélectionner l'implant dentaire à la place du bridge dentaire, si cela est possible. Cependant, si la pose d’un implant est contre-indiquée (dents piliers peu fiables, budget possible, etc.) le choix du bridge collé est justifié.
  
  
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• CONFIGURATION 2 :
  L'espace à combler est supérieur à la largeur de deux dents.
  
  
• Le "bridge sur implants" est envisageable.
  Avec un large espace interdentaire qui ne présente pas de dents aptes à devenir des "dents piliers", l'installation d'implants s'impose.
  En première étape, le praticien dentiste pose les implants qui deviennent des dents piliers.
  En deuxième étape, le dentiste installe le bridge. Les couronnes viennent prendre appui sur les implants posés ; elles encadrent la prothèse centrale, c'est à dire la dent artificielle qui comble l'espace vide interdentaire.
  
  
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• Le bridge dit "bridge complet" ou "bridge multi-dents" est une solution spécifique. Cette solution est présentée lorsque l'espace à combler est vraiment très important et que la pose d'implants est proscrite. Ce bridge est composé de nombreuses dents artificielles et de couronnes qui vont venir prendre appui sur les dents saines restantes. Il est fixe, maintenu par des attachements de précision. A la demande du patient, il peut être conçu de façon à devenir amovible. Dans cette configuration, il peut donc être retiré par le patient en certaines occasions (nettoyage, etc.) Ce type de bridge, si il présente un coût relativement intéressant, exige un travail particulier de préparation des dents piliers. Il est nécessaire de bien préparer les dents naturelles, de les couronner voire de les restaurer specifiquement en y incluant les attachements de précision. C'est un bridge compliqué à réaliser et seul le praticien dentiste sera en mesure de vous le conseiller, eu égard à l'élimination des autres solutions. De façon générale, ce type de bridge est rarement proposé aux patients par les dentistes.
  
  Lorsque l'espace à combler est très large et que la pose d'implants est possible, un bridge complet sur implants est susceptible d'être installée. Ce bridge peut aller jusqu'à remplacer l'ensemble des dents de la mâchoire supérieure et/ou de la mâchoire inférieure.
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Focus sur deux types de bridges collés :
le bridge collé Maryland et le bridge collé Cantilever.

Le bridge collé Maryland :

Dans le cas du bridge collé Maryland, la dent artificielle centrale ne vient pas s'appuyer sur des couronnes adjacentes posées sur les dents de chaque côté. Elle vient s'appuyer sur des "ailettes", qui peuvent être métalliques, céramiques, vitrocéramiques ou en disilicate de lithium (Emax, Ivoclar). Ces ailettes sont collées sur l'un des côtés de chacune des dents adjacentes, quand elles ne viennet pas aussi le demi-cercler ; pour une augmentation de la résistance, ces ailettes présentent parfois une partie supérieure qui vient d'incruster sur la surface de mastication de la dent adjacente.

• Un coût beaucoup moins important que celui d'un bridge conventionnel ou encore celui d'un implant dentaire.
• L'installation d'un bridge Maryland est moins envahissante sur les dents adjacentes car les ailes sont rattachées à un seul côté des deux dents environnantes.
• Les dents adjacentes sont préservées dans leurs volumes car il n'est pas nécessaire de les tailler, de les limer, pour les profiler.
• Le bridge Maryland est rapide à mettre en œuvre.
• La solution bridge Maryland peut être une solution intermédiaire dans l'attente d'un bridge conventionnel ou de la pose d'implants.

Inconvénients :

• Le bridge Maryland ne présente pas une pérennité exceptionnelle eu égard aux autres solutions possibles. Le bridge Maryland ne peut pas constituer une solution de long terme.
• Le prix d'une couronne en or est supérieur au prix d'autres couronnes comme la couronne dentaire en titane ou la couronne dentaire en céramique.
• Les ailettes métalliques sont susceptibles d'assombrir l'email des dents adjacentes.
• La dent centrale artificielle (pont du centre) peut sembler plus clair dans sa couleur comparativement aux dents adjacentes.
• La stabilité et la solidité sont soumises à rude épreuve lors de la mastication ; des risques de mobilité de l'ensemble existent.
• Le bridge Maryland est absolument proscrit en cas de gencives sensibles et de maladies dentaires.

Le bridge collé Cantilever :

Le bridge collé Cantilever est un bridge qui prend appui sur une seule dent, la dent adjacente au trou à combler. L'on désigne ce bridge également par l'intitulé "Bridge collé en extension" dit "Cantilever" car l’élément remplaçant la dent manquante est en "extension" ; c’est-à-dire qu’il ne prend pas appui sur les deux dents adjacentes mais sur une seule des deux dents adjacentes.
Du fait que la prothèse qui comble le trou est retenue et soutenue seulement d’un côté, cette dent artificielle est visuellement en "porte-à-faux". Le terme "Cantilever" veiut dire "porte-à-faux" en langue anglaise.

• DENT DE DEVANT A REMPLACER :
  La prothèse qui remplace la dent manquante est retenue est devient solidaire de la dent adjacente grâce à une ailette en métal ou en céramique qui vient se coller à l'arrière de cette dent adjacente. Le bridge Cantilever remplace la dent manquante en tant qu'extension de matière céramique.
• DENT DE DERRIERE A REMPLACER :
  (forte pression masticatoire) :
  La prothèse qui remplace la dent manquante est retenue est devient solidaire de la dent adjacente grâce à une couronne qui vient coiffer cette dent adjacente. Le bridge Cantilever remplace la dent manquante en tant qu'extension de matière céramique.

Avantages :

• Un coût moins important que celui d'un bridge conventionnel ou encore celui d'un implant dentaire.
• Un aspect esthétique préservé (invisibilité du montage et céramique de couleur conforme aux autres dents).
• Une biocompatibilité de la céramique.
• Les attaches gingivales sont éprouvées dans leurs solidités et leurs pérenités.
• L'ailette peut être transformée en facette en situation de temporisation implantaire.
• De nouveaux matériaux et de nouvelles colles qui solidifient, stabilisent et pérennisent le bridge collé Cantilever nouvelle génération (exemple : vitrocéramique au disilicate de lithium).

Inconvénients :

• Un protocole de préparation et de conditionnement assez long et complexe au laboratoire.
• La nécessité de surfaces de collages suffisantes et équivalentes pour les ailettes.
• La difficulté pour obtenir un parfait équilibre occlusal.
• Dans certains cas, la dent pilier, sur laquelle est collée l'ailette, peut apparaître grisée ou opacifiée.
• Des propriétés mécaniques qui n'égalent pas encore celles du métal, pouvant entraîner un risque de fracture (en cas de flexion inférieure par exemple) .

J'ai préféré un bridge collé en céramique pour ma dent de devant.
J'en suis très satisfaite.

Le bridge dentaire en résumé :

• Le bridge permet de remplacer une dent absente, voire deux, en s'appuyant sur les dents adjacentes (une de chaque côté) ; exceptionnellement le trou à combler peut recevoir deux dents artificielles mais le risque de fracture est important.
• Il existe plusieurs types de bridges ; votre praticien vous guidera au mieux dans le choix du bridge à sélectionner pour votre bouche.
• L'on distingue les bridges "dento-portés" qui prennent appui sur des dents adjacentes saines et les bridges "implanto-portés" qui prennent appui sur des implants dentaires installés et ostéointégrés.
• Parmi les différentes possibilités de bridges dentaires, ceux qui sont utilisées généralement sont :
  • le bridge conventionnel,
  • le bridge collé,
  • le bridge sur implants,
  • le bridge complet.
• Parmi les bridges collés, deux types de bridges présentent des rapports "qualité/prix" intéressants :
  • le bridge collé Maryland qui se maintient grâce aux ailettes collées sur les dents adjacentes.
  • le bridge collé Cantilever qui se maintient grâce au collage d'une seule ailette sur la dent adjacente au trou à combler.

Une femme : "Demain, j'appelerai un dentiste !"
Groucho : "Appelez-en trois, qu'on fasse un bridge."